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最近，一则好医保恒久医疗险拒赔的新闻，在抖音上获得了广泛的关注。可以看到视频点赞人数已经凌驾了25万，评论数也到达了近6万人。可见许多人对于这个案件是很是体贴的。可是，保爷看完了这个案件的全部历程之后，我以为：这个保单不应该赔！一、案件回首董先生在2019年11月19日，在支付宝上给56岁的母亲投保了一份人保的好医保恒久医疗险。

我们不否认董先生的孝心。确实，现在许多年轻人都想要给怙恃买一份保险，增添一份保障。

之后，在一次体检中，其母亲检查出宫颈癌。癌症属于好医保条约约定的重大疾病之一，董先生也很是合理的向中国人保申请理赔。

可是，中国人保给出的结论是：拒赔。二、拒赔理由分析上面说了，中国人保对于董先生母亲的理赔申请效果是：拒赔。因为经保险公司核实，董先生的母亲在2018年2月25日至3月3日，在当地镇卫生院陈诉检查出了脑梗死并住院。

可是董先生的说法是，其时母亲做的是中药馆的养生，而且卫生院核实，其时可能是疏忽，写错了。之后，经由董先生提交的卫生院出具的证明，保险公司表现，有两个方案：正常举行赔付，可是赔付后保单失效，即赔付后解约。如果差别意，仍然拒赔。

董先生拒绝这两个方案，病与记者一起前往当地银保监局咨询，可是案件只能通过深圳银保监局解决。然后就是等候后续。三、案例解读其实整个案例看下来，我有点懵。

因为整个新闻播完，我都没有看到一个很是专业的人士来解答这件事情。首先来看记者：记者完全就是一个从消费者角度去采访这个新闻，我们说新闻事情者要公正、客观，可是整个新闻，记者的客观在哪，我没有看到。

其次来看消费者：也就是投保人，投保人在整个历程中，只强调了切合条约，必须要赔偿。可是投保人没有思量到其时给母亲买的时候，母亲的身体能不能买的问题。再来看状师：状师的泛起，就是说了一句“在消费者已经提供明确证据，没有隐瞒病情的情况下，保险公司没有理由以这样的方式拒绝赔偿，否则就是侵犯了消费者的正当权益”。看似有原理，可是状师可能连好医保的保险条约都没看完吧。

最厥后看人保的客服：刚开始是拒赔，厥后提供了两种方案。虽然不合理，可是客服可能更多的是一个传话筒的角色，将理赔部门的意见转达给记者和消费者。保险公司可能也本着多一事不如少一事的原则，提出了一个“人性化”的解决方案。整个新闻看下来，我似乎越发相识了保险在海内的名声为什么这么差了。

根据当前的质料来看，董先生的母亲基础不行能获得理赔。因为从一开始投保，董先生的母亲就不切合好医保的投保条件！可是，董先生在投保的时候可能忽略了，或者刻意忽略了这些条件，而为了给母亲投保乐成。我们从下面几个点来仔细看看。

1、康健见告我们先来看看好医保最新的康健见告：可以瞥见，在康健见告中：无论是脑梗死，还是近两年因病住院这两种情况，都是不能正常通过核保的。而这两点问题，董先生母亲都存在。问题都存在，可是董先生在投保的时候，康健见告环节自动忽略了康健见告上面的内容，而给母亲投保，现在出险了，肯定会拒赔的。再来说说董先生清除的母亲脑梗死的问题。

我们要知道，医院为什么会给董先生的母亲开具这个脑梗死的病例，如果是正常的发烧伤风，医院会因为“疏忽”开这个证明吗？显然不会，肯定是因为有相关的脑部疾病，才气开出这样的证明。尔后卫生院又推翻了自己的说法，其中的历程我们不得而知，可是推翻之后给出的详细疾病结论却没有。要知道，只要是脑部相关的疾病，一般情况下，都是不能投保康健险的。

2、如果没有脑部疾病的问题呢？纵然董先生母亲没有脑部疾病的问题，仍然有着近两年因病住院的问题，主要因病住院了，就仍然是不能通过康健见告的。在最新的视频报道中，保险公司已经强调了不切合康健见告的问题，可是董先生仍然坚持不接受。于是人保的事情人员表现要去当地卫生院，核实情况，再做评估。

评估主要其实有2点问题：被保人是否存在脑梗死，需进一步伐考核实。若清除脑梗死，要确定被保人住院的真实病因，再做判断。可是，无论之后的结论如何，从当前获取的信息，保爷认为，保险公司拒赔完全合理的。

至于保险公司给出的“通融赔付”的结论，一方面是出于人道主义思量，另一方面也是希望能够早点息事宁人。四、这个案例，谁对谁错？这个案例牵涉到了几个利益方，划分是支付宝、保险公司和董先生的母亲。那么谁对谁错呢？我们逐一分析。

1、支付宝其实，这并不是好医保的第一次拒赔，此前已经泛起了许多拒赔的案例。而有许多的拒赔原因都是，没有如实见告。支付宝作为一个销售方，有义务提醒投保人要关注康健见告吗？肯定有义务的，因为许多人第一次投保，都是受了平台的低价影响。但其实平台除了在销售上用低价引导，其他方面并没有正向引导，如在购置的时候，给用户一个视频提醒用户康健见告是什么，如果不切合康健见告会有什么影响。

其实这个技术方面肯定不是问题，可是平台却没有这么做，为什么呢？利益！可是如果这样做了，肯定会影响平台的利润，说到底保险公司包罗支付宝，都是要追求利润的。所以为了销量，为了利润，必须要这样做，因为这样是为了生存。2、保险公司先给一个结论，保险公司的拒赔绝对是正确的，没有问题的。

可是保险公司刚开始却没有给董先生令人信服的解释。虽然之后有事情人员解释了康健见告以及刚开始的同意赔付是一个“人性化”的方案。可是整个历程中，保险公司的行为很容易令人发生误解。在这一点上，保险公司做的不够好。

3、董先生董先生遇到拒赔的情况，找记者，找保险公司的行为，肯定是正确的。可是董先生在母亲的既往病史上是否有隐瞒，我们不得而知。我们只能追随着保险公司以及记者的程序，前往卫生院来做进一步的观察。

如果最后，确实切合赔付条件，那么保险公司赔付是通情达理的。可是如果最后，发现董先生的母亲确实存在康健见告不切合的情况，那么整个新闻看下来，基本上就是董先生在为了获取赔偿额而可以隐瞒，同时想要通过舆论来欺压保险公司就范。

如果这样，那么董先生的行为肯定是差池的。对于最后的效果，我们只能等候。五、保爷说对于康健见告，许多人可能不在乎或者不相识。

可是我们一定要重视它，因为这是我们是否能够获取理赔的第一步。如果连康健见告都不切合，就不要谈后面的理赔条件符不切合了。这就是为什么在这个案例中，以当前的结论看，我以为保险公司的拒赔，没有错的原因了。因为这种情况，放到海内任何一家保险公司，保险公司给出的结论，都是拒赔的。

所以大家也不必把所有的问题归罪到保险公司身上，如果没有任何问题，保险公司不会无缘无故拒赔的。一定要理性看待这些问题。保险的信息差池称问题太严重，十买九坑！保爷强烈建议大家买保险前先看看【懂保爷】公号里的评测文章并咨询保爷，能帮你省钱50%避坑100%。如果对保险有疑问，可以留言或者私信保爷，相信保爷一定能给你一些专业的建议，帮你花最少钱买对保险！。

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